新华财经上海4月29日电近日，“健康险创新药品目录落地与创新药械多元支付论坛”在上海举办，与会嘉宾聚焦健康险创新药品目录的实践落地与未来方向深入探讨，共商多方协同机制与可持续发展路径。

　　国务院办公厅4月印发的《关于健全药品价格形成机制的若干意见》提出，“加快商业健康保险创新药品目录落地实施。”一系列顶层设计为我国商保创新药目录建设提供了强有力的政策支撑，多方协同的多元支付体系正迎来关键窗口期。

　　北京中西医慢病防治促进会副秘书长戴丞丙汮在致辞中表示，随着我国创新药械加速上市，基本医保难以覆盖全部高值药品，商业健康保险作为重要的补充支付力量，其创新药品目录的建立与落地已成为行业关注的焦点。她呼吁各方加强协作，共同破解商保目录实施中的机制性障碍，让商保真正成为创新药可及性的“加速器”。

　　浙江省医疗保障研究会副会长、商业补充医疗保险委员会主任王平洋表示，2025版商保目录落地过程中面临几大现实挑战，包括直赔模式存在局限、院外用药监管缺失，以及第三方垫付机制的合规性问题。据他介绍，浙江正积极探索由财政部门统一收取商保创新药目录药品的折扣，或设立罕见病专项基金等风险共担机制，以推动惠民保纳入商保创新药目录药品。针对2026版商保目录准入，王平洋建议，应遵循商业保险的逻辑来制定商保创新药目录，将药品的有效性、安全性、差异性、创新性及适保性作为评价标准。

　　珠江投资集团医药事业部副总经理冯全龙指出，当前商业健康险对创新药械支付占比仅约3%，存在定价、目录、数据、支付四大核心困境。他分享了广州“穗新保”试点经验，即“政府搭台、医保赋能、医院参与、商保运营”的协同机制，通过医保“三不纳入”政策和一站式结算推动创新药进院，并强调目录落地需解决筹资模式、折扣返还及与商保目录衔接等关键问题。

　　专家认为，商保目录落地能激发商业健康险的创新潜力。北京大学应用经济学博士后、教授朱俊生建议，构建商保目录落地的关键机制：一是实现跨部门协同，明确药品折扣作为“风险补偿金”的合规身份；二是落实豁免机制，探索医保个账划扣权与保障责任绑定，完善保险公司与药企风险共担机制；三是充分发挥第三方管理机构（TPA）的功能性中枢作用，降低药企与保司的对接成本，并提供全流程患者管理，弥补保司专业服务能力不足。

　　武汉大学董辅礽经济社会发展研究院教授、副院长王健指出，上市时间较短的创新药所能积累的数据相对匮乏，进一步加剧了医保谈判中对创新药价值评估的难度，而评估困难又限制了药品进入医保目录的机会。建议优化药品首发价格形成机制，挤出定价中的虚高部分，以实现创新支持与医保基金可持续的协同。

　　在圆桌论坛环节，浙江省医疗保障研究会副会长王平洋、平安健康险医疗理赔部总经理蔡黎明、卫材中国副总裁兼准入管理本部本部长李云龙、强生创新制药地方政府事务与市场准入全国负责人孔莉莉等与会嘉宾一致认为，商保创新药目录的落地实施是一项系统性工程，需要政策端、医院端、药企端、保险公司及TPA服务机构打破壁垒、协同攻坚。各方一致呼吁：一是加强顶层设计，推动医保、卫健、金监等部门政策协同，明确国考、折扣合规等关键规则；二是坚持以患者为中心、以临床价值为导向，提升创新药的可及性与可负担性；三是探索可持续的多方共赢模式，通过数据共享、风险共担、事前审核与一站式结算等机制，让商保创新药目录真正从愿景走向现实。始于共识，成于协同，唯有各方共同努力，才能推动多层次医疗保障体系高质量发展。该论坛由中健联健康服务促进中心、北京中西医慢病防治促进会主办，宸汐健康承办。

（文章来源：新华财经）