今年6月，国家金融监督管理总局发布了《关于推进普惠保险高质量发展的指导意见》（以下简称《指导意见》），这是我国首个普惠保险制度性指导文件，为保险行业服务国家战略、提升民生保障水平增添了政策利好，也为保险公司发展提供了新的增长机遇。

　　作为中国普惠金融体系的重要组成部分，近年来在国家政策层面的积极推动下，普惠保险发展势头良好。但也存在着渗透率较低，有“亮”点而缺“量”、商业可持续性不足等瓶颈，需要政策对行业给出进一步支撑。

　　在“2024普惠金融国际论坛”期间举行的“2024普惠保险峰会”上，《中国经营报》记者就上述问题专访了大家保险原总经理、上海仁达普惠金融发展研究基金会理事长徐敬惠。他向记者表示，普惠保险发展要考虑社会责任、风险意识，同时不能违背保险的基本原理和基本规律。他建议：应该尽快明确普惠保险的定义、范围以及建立指标体系，并进一步优化普惠保险发展的市场化机制。

　　顶层设计待清晰

　　《中国经营报》：今年6月国家金融监督管理总局发布《关于推进普惠保险高质量发展的指导意见》，提出要在未来五年基本建成高质量的普惠保险发展体系。确保人民群众“买得到”“买得起”“赔得满意”。《指导意见》发布后，这半年来你认为行业是否出现了一些积极变化？还存在哪些难点？

　　徐敬惠：《指导意见》发布后，保险公司对普惠保险的关注程度明显提升，从事此类业务的人员也很振奋，在资源配置上得到了更多的重视，但是否已经真正落实到考核中，还需要进一步观察。

　　普惠保险在国内的发展确实还面临不少挑战，一个重要的问题是顶层设计，主要集中在普惠保险的定义和范围不明确、指标与统计不健全。这是目前制约普惠保险发展的一个现实问题。例如，不同机构的统计数据口径不一致，连续性较差，导致数据的可靠性可比性差，归根结底是缺乏统计指标的底座。

　　此外，普惠保险和政策保险之间的交叉点也增加了界定的难度。例如农业保险中大部分是财政补贴的，而商业性农险占比不高。在大病保险中，既有承保型也有管理型，管理型不计入保费统计。这些交叉点使得普惠保险的定义和范围变得复杂，还需要进一步明确。

　　《中国经营报》：《指导意见》也提到保险公司要将开展普惠保险、履行社会责任纳入经营绩效考核，比如大型保险公司普惠保险考核权重原则上不低于5%，目前你了解到机构履行情况如何？

　　徐敬惠：大型保险公司由于基础较好，通常能够更好地推进普惠保险项目；而有些保险公司可能因为缺乏足够重视或资源配置不足，导致普惠保险的推广不够积极。传统的普惠保险业务综合成本高、展业难度大，对很多保险机构来说是个负担。不同特点的保险机构对发展普惠保险的态度也不一样。

　　例如发展普惠型健康险，财产险公司有很大的积极性，从披露的数据看，一年期健康险的业务发展增速，要明显快于人身险公司。这是因为财产险公司比较看重业务规模，而大病保险、惠民保这类业务能够把规模盘子撑大，但相应的亏损也可以由其他的非车险业务来弥补。

　　但对于经营长期业务的人身险公司而言，普惠保险的推广面临更大的挑战，主要是普惠保险产品与代理人和银保渠道不匹配。代理人缺乏动力也不适合去推这种件均很低、不太起量的小额保险。

　　还有一些农信社和农商行在放小额信贷时，会探索捆绑借款人意外保险或借款人保证保险来实现“扩面”。但这种合作模式的总量较小、费用较高。

　　所以在这种情形下，虽然监管设立了5%的考核指标，但具体如何细化、业务如何搭建，是不是要把普惠保险纳入它整个的业务发展战略，和年度的预算里面，对很多机构来说挑战还比较大。

　　划清职责边界

　　《中国经营报》：9月份颁布的新“国十条”提出要扩大健康保险覆盖面。惠民保作为普惠型保险的代表产品，这几年各地的发展经历了迭代升级，也面临着商业可持续、死亡螺旋等现实难题，目前发展这类产品还需要突破哪些障碍？

　　徐敬惠：去年国家金融监督管理总局、国家医疗保障局向各保险公司发布了《关于平稳有序开展城市定制型商业医疗保险的通知（征求意见稿）》，对惠民保类业务提出了规范要求。比如它明确了政府部门对业务发展的支持引导作用，尊重商业保险的经营属性，坚持保险公司自主经营、自负盈亏，人民群众自愿投保。这个文件的核心在于划清职责边界和尊重保险原理。

　　普惠保险里涉及一些政府部门，有的是直接监管的，有的是进行指导帮助的，但各自的职责边界还不是很清晰。

　　目前，凡是政府指导下的惠民保参保率是很高的。但面临的问题是，政府指导下，确定价格和赔付率就显得不合适。当前的惠民保是一个城市内统一定价，不论年龄大小，健康状况如何，这显然无法反映不同年龄段和健康状况的风险差异。这种情况下，没有一定的参保率做支撑，定价和赔付的上限是不可承受的，这就违背了保险的基本原理，很容易陷入“恶性内卷”。

　　《中国经营报》：有什么好的解决思路？

　　徐敬惠：以惠民保为例，可以考虑分年龄组和责任组，根据不同年龄段和健康状况的风险差异，制定不同的保费标准。例如，对于有既往症的患者，可以设置合适的保费和赔付比例，以平衡风险和需求。

　　惠民保这类普惠保险中，还是应该发挥商业保险的作用，建立市场化机制，进一步扩大商业健康险覆盖面，普惠是一方面，在普惠的基础上，应该要衍生到更多的层次，更多元的需求。

　　从海外发展小额保险十大动因排序看，排在第三位的是交叉销售，占到46%。现在普惠保险如果强调可持续，就应该要考虑到交叉销售，综合经营以及综合开拓。这一点是现在做得比较少的，应该加以重视。

　　推进普惠保险网络建设

　　《中国经营报》：你认为普惠保险下一步向高质量发展有哪些关键方向应该尽快推进？

　　徐敬惠：第一还是要尽快明确普惠保险定义，以及建立指标体系。这个体系建立需要有一个起步的过程，需要通过一些智囊、智库把相应的基础共识形成了之后，放到一个区域去试，不断地修正完善，然后再放到更大的区域范围试点，经过一段时间后再提到更高的标准上面去实施，循序渐进。

　　第二是要鼓励跨界协同，融合发展，创新模式，用科技手段来促进普惠金融的发展，以此来降低运营成本，便捷参保和理赔。

　　第三是建立普惠保险的发展网络。以多种方式去调动社会各方面的积极性——政策的引导，监管的支持，部门的配合，行业组织等机构共同发力，中间还需要更多的社会力量参与。通过交流经验，打通堵点，探索模式，合力拓展。

　　此外还应该发挥行业基础设施的平台作用。我之前曾设想过怎么用好上海保险交易所这样的基础平台，提供专属的普惠养老、普惠健康和普惠家财等普惠型保险产品，平台向全国公众开放，让老百姓自愿自助购买适合自身需要的各类普惠保险。

　　《中国经营报》：你刚刚提到普惠保险网络，我注意到你在“医+药+险”的模式探索上也有很多实践，今年5月，保险服务生态网络（ISE）成立，你当时提到认为其能成为疏解健康养老服务堵点、缓解百姓急难愁盼的创新途径，这个网络的主要价值在哪里？

　　徐敬惠：ISE保险服务生态网络是国内首创的保险服务生态网络信息平台，让保险公司和第三方服务机构加入进来，ISE的宗旨在于“信息对称，资源对接，提升质效，独立评价”。平台可以为保险公司提供相对及时、透明、标准的第三方服务信息，让供需双方在平台上沟通匹配。

　　比如现在保险公司做第三方的采购，周期流程长，信息不够透明，沟通非常低效，品质也不好把控。我们把第三方服务机构分为医、药、检、养、护、数六大类别，结合保险公司在需求分析、理赔管理、客户经营、产品开发、风险减量、队伍赋能、渠道销售等保险价值链中不同应用场景，进行双重筛选和匹配需求，让信息更对称，同时实现由ISE根据用户反馈，对三方服务机构持续打分评价。目前这个网络已经有四十几家机构参与，系统1.0版已经在上线测试中。

（文章来源：中国经营网）