近年来，越来越多的人意识到健康管理的重要性，管理式医疗赛道呈现出巨大潜力。对此，新里程健康集团首席执行官林杨林近日在接受新华社“新华健康”记者专访时表示，新里程健康集团（以下简称“新里程”）以医疗服务为发展引擎和产业入口，构建了医疗、康养、医药和保险“四位一体”的健康产业格局，探索中国特色的管理式医疗服务路径，并开展本土化实践，下好产业“先手棋”，助推健康中国建设。

　　布局“管理式医疗”新赛道

　　2022年5月发布的《“十四五”国民健康规划》提出做优做强健康产业，其中明确要求增加商业健康保险供给，包括鼓励医疗保险机构开展管理式医疗试点，建立健康管理组织，提供健康保险、健康管理、医疗服务，长期照护等服务。

　　林杨林介绍说，多年来，新里程积极推动新型医养体系与保险的深度融合和创新发展，推进“医疗+保险”“康养+保险”协同，形成“医康养保”连续服务产业链。2022年，新里程成为全国性综合性寿险公司——北京爱心人寿保险股份有限公司（以下简称“爱心人寿”）的第一大股东，实现了优质医疗能力和专业保险能力的无缝链接。

　　业界普遍认为，管理式医疗模式下，保险机构介入预防、诊疗、慢病管理、康复等生命周期，不仅能通过降低疾病发生率、减少保险赔付，也可引导医疗健康资源配置实现“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变。

　　林杨林表示，新里程借鉴国外成熟市场的经验，结合中国市场和自身情况，在行业内较早布局管理式医疗新赛道，重点引入精准健康管理，以促进人体健康，减少疾病发生，提高生活质量，同时降低医保基金的支出，让商业保险获得合理的利润。“结合所在城市区域的社会支付方式，参照DRG和DIP控费机制，（我们）对医院相关科室和人员进行费用管控，在确保医疗效果的前提下，有效节省医保费用的支出。”林杨林说。

　　据了解，基于新里程积累的大量医疗数据，爱心人寿积极开发带病人群的专病保险产品，目前已有针对肺结节等疾病的产品上线，在新里程下属唐山弘慈医院、包钢三医院、兖矿新里程总医院等医疗机构进行试点推广。

　　“在产品的测试期内，我们发现，其转化率远高于传统的健康险产品，满足了带病人群的保障需求。”林杨林介绍说，通过“管理式医疗”创新实践，我们拓宽了服务边界，将医疗专业能力前置到疾病筛选、预防，并延伸至治疗和后期的康复阶段，可有效实现对疾病的筛查、预防、治疗、康复全流程管理。

　　他举例说，在肺结节健康管理计划中，我们通过CT检查、肺功能测试，包括及时对高危人群肺结节的建档检测，将罹患肺癌的风险控制在前期，进行动态观察，有效降低了恶性疾病发生率。

　　值得一提的是，今年5月20日，新里程与爱心人寿聚焦癌症防治，联合开发并上线了中老年专属的防癌保险产品。科学覆盖“防筛诊治康”全流程，重在健康管理前置，包括定期筛查及持续的健康管理措施，以降低患癌概率，减轻治疗负担；投保年龄放宽到75岁；为被保险人提供管理式医疗服务，无论健康群体或是患病群体，都能获得可持续、全流程、管家式的防癌健康管理服务。

　　发挥“康养+保险”的独特优势

　　“老有所医、老有所养”是人民群众的美好向往。医养结合中，医疗既是刚需，也是目前养老服务市场的稀缺品。

　　林杨林表示，新里程发挥“康养+保险”的独特优势，将老年慢病管理、专病治疗、术后康复列入保险保障和服务范围内，并由集团的医疗机构和医生提供“看得见、摸得着”的解决方案。

　　依托新里程覆盖全国20个省份、总床位数达3万张的医疗健康机构资源，“我们的方案量化到具体的院内服务内容和频次，并提供远程健康监控、急救和医疗到家护理等院外服务，体现了医疗在医康养结合服务中的支撑性作用，有效解决了老年人群体的健康服务需求。”林杨林说，自2017年开始，集团多家医疗机构均提供医疗级别的院内和医护到家服务，有效支撑了保险公司的养老业务。

　　目前我国商业养老保险市场形态以高端机构养老为主，针对这一现状，新里程推进居家、社区、机构和医院养老全覆盖，提供多维连续照护服务，将养老形态的选择权交还给老年人。

　　“特别是目前急需的社区和居家养老服务，我们以下属医疗机构为核心，向周边养老机构、护理站、日间照料中心等缺乏医疗能力的养老机构辐射，积极输出专业化的老年医疗和照护服务。”林杨林说，集团还大力推行医疗服务进家庭，实现院内床位与家庭床位的有效切换，无缝链接，确保了对保险及其他类型用户的医疗服务支持。

　　在打造全链条医疗与养老金融服务方面，林杨林表示，目前，爱心人寿正在与新里程旗下的老年医院试点推广“老年人脑健康专项保障”项目，通过保险公司的产品创新，实现健康险、养老金融产品与康养服务一体化解决方案。同时，还延伸为老年人提供脑健康风险筛查、干预、治疗、康复的全病程健康管理服务。通过可穿戴智能设备，实现与子女手机、120急救系统和医院的互联互通。

　　在集团与爱心人寿的实践中，“我们既考虑了医疗专科专病的专业性，又考虑到老年人康养服务需求的普惠性、可及性和多层性，从而大大降低商业保险的准入门槛。”林杨林说，与此同时，通过提供数字化运营、智能化健康监测设备等前沿技术和手段，努力提升工作效率，压降销售费用，在保证服务质量前提下，新里程实现了医疗健康与养老金融服务的普惠性。

　　提供更高品质的“医康养保”服务

　　林杨林认为，在“医疗+保险”的体系建设中，既要考虑医疗专科专病的专业性，又要考虑医疗需求的普惠性、可及性和多层次；既要考虑商业保险对基本医保的助力和补充，又要考虑商业保险对增强社会保障的必要性和价值性。

　　“要建立符合中国特色、结合中国国情、契合中国需要的管理式医疗。”林杨林表示，随着老龄化程度加深，我国人口结构将发生较大变化。对此，我们将立足医疗服务本源，在努力提升医疗品质和服务的同时，配合爱心人寿开发更多的管理式医疗保险产品，逐渐向心脑血管、糖尿病、呼吸疾病等用户基础更大的病种扩展，让更多的人获益。

　　在以科技赋能“医康养保”服务方面，林杨林表示，新里程努力打通医疗与保险系统的连接，实现医疗诊疗行为、病患健康管理数据与保险业务系统的有效传输，满足医疗与保险风控的需要。“一方面，我们对被保险人实施健康管理、远程问诊、术后随访等服务，实现医疗行为与健康管理的可视化，并与保险保障形成联动；另一方面，我们将增加人工智能检测、可穿戴、基因检测等新设备和新技术的应用，有效降低人工成本，不断提升医疗服务的科学性和有效性。”林杨林说。

　　林杨林向记者表示，在建立长效发展机制方面，新里程将确保下属医疗机构长期参与支持保险、康养服务的融合发展，合理制定医护人员激励机制、医疗费用控制机制、健康管理与保险保障联动机制。通过优质的医疗服务和精准的健康管理，减少或者延缓被保险人疾病发生的概率和损失。风险事故发生后，及时对被保险人进行救治，提供专业的诊疗服务。在实现“医生（劳动）付出有收入，医院服务有品质”的基础上，确保保险赔付成本可控。

　　“我们还将通过实践创新，为中国老龄化人口需求探寻并提供更多高品质多层次的解决方案。”林杨林说。

（文章来源：经济参考报）