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　　【深圳商报讯】（驻穗记者姚嘉莉通讯员粤医保）从7月份开始，全国医保将实行依码支付、无码不付。4月2日上午，广东省医疗保障局、广州市医疗保障局联合举办2025年基金监管集中宣传月活动启动仪式。活动以“医保基金安全靠大家”为主题，对2025年全省医保基金监管集中宣传月活动进行统一部署动员。

　　记者了解到，广东省将加大工作力度，推进定点医药机构全流程、全量采集，确保医保药品销售“应扫尽扫、依码结算、依码支付”，同时实施医保支付资格管理，实现“监管到人”“处罚到人”。对定点机构医务人员和药店经营管理主要负责人实施“驾照式记分”管理。

　　去年全省拒付和追回医保基金超20亿元

　　医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，守护好这份民生底线，需要政府、机构、群众同心同向、共同发力。近年来，这笔资金成为一些不法分子眼中的“唐僧肉”“影子病人”，药品倒卖等违法违规行为层出不穷。国家在医保基金监管顶层设计上持续发力，不断创新监管方式方法，相继出台了一系列医保基金监管新举措，有效维护医保基金运行使用总体安全稳定。

　　一年来，广东省医保局持续创新医保基金监管政策，探索药品耗材追溯码和“医保驾照”等新机制新方式，让假药、回流药“无处藏身”，多措并举为人民群众守护医保基金安全。广东省各级医保部门也坚持多措并举、群防群治，持续推进医保基金违法违规使用问题专项整治。据了解，2024年省医保局曝光4批违法违规使用医保基金典型案例，全省曝光3311例。2024年全省共检查定点医药机构54732家，拒付和追回医保基金超20亿元。

　　今年打击欺诈骗保有四个新特点

　　与往年相比，今年打击欺诈骗保专项整治工作有四个新特点：一是增加了自查自纠主体，把自查自纠的主体从定点医疗机构延伸至定点零售药店，要求所有两定机构都要自查自纠。省医保局已分别梳理下发了两套问题清单，供医疗机构和药店对照查纠。二是扩大自查自纠范围。去年自查自纠范围是“心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验”等6个领域，今年新增“肿瘤、麻醉、重症医学”3个领域。省级飞行检查时，将重点检查这9个领域的自查自纠情况。三是增加重点打击对象。往年重点打击的主要是定点医药机构的欺诈骗保行为，今年增加了打击职业骗保人这个重点。所谓职业骗保人，指的是以非法获取医保基金为目的，长期、多次或组织化欺诈骗取医保基金的个人或团体。这类群体熟悉医保政策和业务流程，通过各种欺诈手段骗取医保基金，严重威胁医保基金安全，必须坚决予以打击。四是充分利用大数据智能监管系统，围绕重点整治的问题，开展数据比对分析，筛查可疑线索，提高飞检的精准度。同时，推进药品追溯码应用监管，对“回流药”等违法行为实现精准发现、精准打击。

　　医保药品卖药必须扫码

　　目前，国家医保局已基本构建起了全国药品追溯码数据体系。从今年7月1日起，医保药品卖药必须扫码，无码医保不结算，强制要求定点医疗机构和零售药店，在销售医保药品时必须扫药品追溯码，系统依码进行医保结算。参保人在定点医药机构取药、买药时，也可自愿用国家医保局APP扫码查询相关信息，一旦发现所购药品是此前别人消费结算过的，那就是“回流药”，应该坚决投诉、举报和索赔，维护自己的合法权益。

　　广东省医保局按照国家医保局“应采尽采、依码结算、依码支付”等要求，在省医保信息平台开发依码结算相关功能，指导定点医药机构开展接口改造，加快推动追溯码采集工作。截至3月底，全省共有53700多家定点医药机构接入采集追溯码子系统，接入率为97.90%，累计采集追溯码9.28亿条，为下一步开展应用和监管打下良好基础。

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（文章来源：深圳商报）