结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性消耗性传染病，是全球仅次于新型冠状病毒感染的第二大单一传染源死因。根据2023年世界卫生组织发布的《全球结核病报告》，2022年全球结核病估算发病患者为1060万例，高于2021年的1030万例和2020年的1000万例。

　　2022年全球结核病估算发病率较2020—2022年增加了3.9%，距离WHO“终止结核病策略”的“2025年设定的下降50%”的里程碑目标仍有较大差距。其中，结核潜伏感染（简称LTBI）仍是全世界结核病防治工作中的重大医学难题。

　　什么是结核潜伏感染

　　所谓结核潜伏感染，是指机体感染结核分枝杆菌后对其抗原存在长期的免疫应答，但没有表现结核病临床症状的一种持续性感染状态。据估算，全球有三分之一的人感染了结核分枝杆菌，结核潜伏感染人数约20亿，我国结核潜伏感染人数超过2亿。

　　如不及时进行治疗，约有5%-10%的结核潜伏感染患者在一生中可能会发展为活动性结核病。因此，结核潜伏感染被称为是结核病发病的“蓄水池”，结核潜伏感染者又被称为结核病的“患者库”！

　　结核潜伏感染主要发生于和结核病患者密切接触者，结核病患者通过咳嗽等途径将结核分枝杆菌释放到外界，从而被周围密切接触者吸入到达肺部。在这个过程中，会诱发机体产生各种形式的抗结核免疫，包括固有免疫、细胞免疫、体液免疫多种途径。一方面，通过这些错综复杂的抗结核免疫作用，让约90%的结核分枝杆菌感染者避免发展成为结核病；另一方面，结核分枝杆菌在长期的进化过程中逐渐形成了免疫逃逸机制，使它能够在人体内可以长期潜藏。

　　结核潜伏感染患者的结局存在以下三种情形：一是结核分枝杆菌在机体抗结核免疫作用下被杀灭清除；二是结核分枝杆菌与机体抗结核免疫作用势均力敌，使人体维持持续感染状态；三是结核分枝杆菌突破机体免疫防御导致活动性结核。结核潜伏感染是结核病疫情难以控制的主要原因之一，因此，如何有效控制结核潜伏感染流行，并将结核病消灭在萌芽状态，是人类实现终结结核病目标的重要难题。

　　中医“治未病”有哪些典型优势特色

　　中医药防治结核病具有悠久的历史，其中“治未病”理论对结核潜伏感染的防治工作具有一定借鉴意义。“治未病”思想起源于秦汉时期，中医著作《黄帝内经》中“不治已病治未病”，最早提出“治未病”的概念。

　　《黄帝内经》中的“治未病”主要包含三层涵义：一是未病先防，指在未病之前，采取一定的措施，防止疾病发生。二是有病早治，指在患病初期，采取一定措施，使疾病得到控制或治愈。三是既病防传，指患病之后，采取一定的措施，防止疾病进一步传变。“治未病”内容涉及中医预防、治疗、康复等多方面。

　　中医“治未病”的理念，其优势不仅在于独特的预防医学观，更在于其全面的健康管理哲学。中医强调在疾病发生之前就进行干预，通过调整生活习惯、饮食结构和情绪状态，调节人体免疫力，减少疾病的发生。这种预防为先的观念，使得人们能够在疾病初起或未发之时就采取措施，有效避免疾病的发生和发展。

　　此外，中医“治未病”不仅仅关注疾病本身，更关注人的整体健康状态。中医通过全面调理人的身心环境，达到预防和治疗疾病的目的。因此，中医“治未病”的理念具有独特的优势，使得中医在预防和治疗疾病方面有着不可替代的作用。

　　中医药防治结核潜伏感染是否可行

　　“治未病”理论与预防医学存在许多共通之处。在中医两千多年的发展历程中，已形成了相对完整的“治未病”理论体系，“治未病”理论在传染病的防治过程中也发挥着重要的作用。现阶段，在结核病预防中可对新生儿进行结核病疫苗（主要为卡介苗）接种，从而预防结核分枝杆菌的传播。同时，需要不断开发和推广新的诊断技术，强化对结核潜伏感染高危人群的筛查，实现早发现、早诊断、早治疗。

　　对于高危人群，一旦结核潜伏感染检测为阳性，则应实施抗结核预防性治疗，这与中医“治未病”理念一致。现代医学提出了三级预防，第一级为病因预防；第二级为“三早”预防，包含早发现、早诊断、早治疗；第三级为临床预防，是对疾病发生后采取相应的治疗和康复措施。“治未病”与三级预防不谋而合，可以提高我国疾病预防控制的效率。

　　结核病属于中医“痨病”范畴，中医认为结核病的发病关键是“感染痨虫”和“人体正气”矛盾斗争的结果；痨虫（结核菌）是结核病发病的外在原因，而机体正气是决定是否发病与预后结局的根本因素。虽然结核潜伏感染无明显临床症状，但根据病原学依据，即感染结核菌/感染“痨虫”，当属于痨病的“潜证”、“隐证”阶段。

　　《说文解字》中提及“病，疾加也”，“病”是“疾”进一步加重、演变的结果，因此可以认为结核潜伏感染是痨病“疾”的状态，属于“未病”的范畴。同时，根据结核潜伏感染是由于致病的邪气潜藏在人体某个部位，等到正气亏虚时再发作起病，即结核潜伏感染的致病因素为“伏邪”。如果正气强盛，则伏邪被抑制，或被祛除。

　　经过临床多年研究探索可见：通过中药或结合针刺、推拿、艾灸等辅助治疗，能扶助正气，提高机体免疫，从而杀灭、清除结核菌；此外，大量研究证实，中药对结核菌存在抑制/杀灭作用，通过中医药祛邪，可消除致病因素，达到抑、杀结核菌的目的。

　　《黄帝内经》中对于养生主张“食饮有节，起居有常，不妄作劳”，在日常生活中，也应当规律饮食，舒畅心情，避免过度劳累，也可以通过八段锦、太极拳等方式，提高自身免疫力，实现“治未病”。

　　基于上述观点，我们可以总结：中医药可通过改变潜伏感染的免疫状态，清除感染隐患，又帮助患者调理了身体机能状态；中医药毒副反应小，潜伏感染“未病”患者更加易于接受治疗；部分高风险患者可以联合抗痨西药，达到增效减毒的效果；可以最大限度地规避抗结核药物诱导结核分枝杆菌耐药。

　　（作者系上海中医药大学附属龙华医院呼吸疾病研究所所长）

（文章来源：上观新闻）