深圳:以信用评价助力医保基金监管提质增效
2021年11月19日 17:27
来源: 南方网
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  近日,记者从深圳市医保局获悉,深圳市定点医药机构7000余家、医保医师7万名、医保药师1万名、参保人1648万名,医保服务体量和基金收支规模均居全国城市前列。

  自2019年深圳正式成为首批国家医保基金监管信用体系建设试点城市以来,深圳市坚持改革创新、先行示范,逐步构建起以信用监管为基础的新型监管机制,实现对监管对象信用管理全覆盖,试点工作取得明显成效。

  信用建设法治化信息采集便捷化

  据了解,深圳坚持改革与立法相衔接,以立法巩固改革成果,在全面总结原信用等级评定经验的基础上,以部门规范性文件形式出台《深圳市医疗保障信用评价管理办法(试行)》,为推进医保信用体系建设提供坚强法治保障。

  在信息采集方面。深圳市医保局以“聚集监管、覆盖全面、优化选取、采集便捷”为原则,主要将医保部门年度内作出的行政处罚、协议处理信息作为评价内容;并按照监管对象违反医保相关法律法规规章以及服务协议的性质、类型、程度,设置25条信用扣分标准;对欺诈骗保“零容忍”,对发生骗取医保基金行为的顶格扣分,信息采集方便、快捷。

  对象分级分类化评价考核激励化

  根据违法违规特点,深圳市医保局对医院、药店、医师、药师、用人单位、参保人等六类监管对象分类进行评价。同时,充分考虑服务量差异,将定点医药机构工作量细分为9个等次服务系数,评价分值与医保服务人次形成有机关联,使评价更加科学、客观、公平。建立信用评价积分管理机制,根据信用评价分值分为信用优秀、信用良好、信用一般、信用较差等四个信用等级。

  据介绍,深圳市医保局创新设置信用评价加分项,探索医保信用体系激励新路径,对举报欺诈骗保、开展视频监控就医行为、开展医保管理创新性工作、连续2年无违规违约、积极参与专家评审活动等给予鼓励加分,定点医药机构最高可加信用分数60分。目前实施效果明显,近期深圳医保部门开展现场检查时,相关机构更积极派专家参与。

  信用信息公开化形成信用惩戒格局

  为营造“守信光荣、失信可耻”的舆论氛围,深圳市医保局对监管对象信用承诺、信用评价结果“双公开”,逐步形成医保领域“一处失信、处处受限”的信用惩戒格局,实现“1+1>2”的效果。

  今年以来,深圳市医保局主动公开15起医保违规典型案例,人民网、光明网、中国网、深圳新闻网等媒体纷纷转发,形成有力震慑。部分定点医院主动加强内部管理、开展自查自纠,2021年5月以来退回违规金额约1000万元。

(文章来源:南方网)

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原标题:深圳:以信用评价助力医保基金监管提质增效
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