沂水:医保大数据应用赋能基金监管
2021年11月18日 08:56
来源: 临沂日报
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  □临报融媒记者孔令华

  通讯员潘金秋王松兴

  医保基金是参保群众的“看病钱”“救命钱”,也是医疗保障制度赖以存在和发展的物质基础。近期,单县卫生室“脑中风”骗保事件受到社会高度关注,同时也反映出骗保行为依然存在,骗保现象面广链长,基金监管依然任重道远。通过剖析“脑中风”骗保案件,必须深刻认识到,基金监管工作不仅需要依靠医保部门扎紧监督制度的笼子,还要借助各类信息技术手段,创新监管方式,堵塞监管漏洞,杜绝“跑冒滴漏”现象的发生。

  沂水县医保局在传统监管方式的基础上,以“互联网+监管”为切入点,创新医保大数据应用,精准定位就医人群,在医保、卫健、财政、大数据等部门的大力协作下,开发出“一票两码+人脸识别”新应用。

  “一票两码+人脸识别”是“互联网+医保”发展的新要求,“一票”即医疗电子票据;“两码”即医保电子凭证和居民电子健康卡。这种创新应用打造了医院无现金结算、无纸质报销、无纸质发票的新模式,有效解决了群众就医“一院一卡、重复发卡、互不通用”的堵点难点问题。在这种新模式下,医保医护师指导参保患者使用医保电子凭证、电子健康码以及人脸识别进行看病登记、就诊、结算,参保患者在一个手机界面就可以完成挂号、就诊、结算等一系列流程,老年人等特殊人群还可以通过人脸识别进行就诊。目前,这种智慧医保创新模式已应用于沂水县21家基层定点医疗机构及500余家村级卫生室。

  “一票两码+人脸识别”不仅优化并再造了就医流程,更深层次的意义在于通过验证参保人员身份加强就诊监管力度。以往参保人员就诊只需录入身份证号码,这种操作给冒名顶替、欺诈骗保等行为留下了隐患,而“一票两码+人脸识别”就诊新模式上线后,以“实名制”的方式,在就诊源头上进行身份认证,从根本上杜绝了欺诈骗保的行为。同时,参保人员只需要扫描二维码或对准摄像头进行人脸识别,就能直接完成就医结算流程,既方便了参保群众就医,又提高了基层定点医疗机构的工作效率。

  “一票两码+人脸识别”实现了资源整合、惠民便医、数据共享等成效,初步形成了智慧医保工作新局面,有效解决了参保人员身份认证难以监管的问题。目前,全县累计采集个人信息23万余条,完成医疗诊断人次37万余人次,60岁以上老年人人脸数据采集率达到57.94%,门诊病人人脸识别就诊率达到5.16%以上,“一票两码”就诊使用率达到29.58%。

  下一步,沂水县医保局将进一步加大“一票两码+人脸识别”宣传推广力度,在方便参保人员就诊结算的同时,强化实名认证,筑牢医保基金智慧监管的“防火墙”。

(文章来源:临沂日报)

文章来源:临沂日报 责任编辑:6
原标题:沂水:医保大数据应用赋能基金监管
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