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医保信息“通用语言”正形成异地就医结算更方便

2019年06月28日 18:17
作者:漆叶青
来源: 时代财经

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  国家医保信息系统建设正取得新一步进展。

  根据国家医疗保障局网站消息,6月27日,“医保业务编码标准动态维护”窗口已经上线,将开放数据信息采集通道,试运行期间,各药品、耗材企业可以登陆国家医保局官网相应窗口,对相关产品信息进行维护。

  国家医保局相关负责人表示,随着统一信息化系统的建成,全国参保居民将有望逐步使用全国统一的医保电子凭证,并提供第三方支付平台接口;同时,查询个人医保信息、医保参保关系转移接续、异地就医结算也将更加方便。

  对于跨省异地就医住院费用直接结算而言,网上平台和系统的建设非常重要。在去年8月的一场政策吹风会上,国家医保局副局长李滔曾表示,国家平台异地结算目前有两个系统,分别是城镇职工和城乡居民的系统及新农合的系统,两个系统运行都非常平稳。

  李滔当时强调,全国统一的医保信息系统和平台正在建设当中,其中,全国异地就医即时结算系统也在整合当中,“作为我们局来说,抓的非常紧,希望尽快的能够把我们这个系统建成。”

  根据国家医保局发布的消息,目前国家医保信息平台建设已完成医保疾病诊断与手术、药品、医用耗材、医疗服务项目等4项核心编码标准其余11项编码标准规则已基本确定。信息平台大部分招标工作已完成,接下来进入实施阶段。到2020年,将逐步实现15项信息业务编码标准的落地使用。

  经过20多年发展,中国已建立起覆盖全民的多层次医疗保障体系,医保基金规模不断扩大。根据国家医保局此前公布的数据,截至2018年年底,中国医疗保险覆盖超过13亿人,2018年全年基本医疗保险基金总收入为2.1万亿元。

  医保信息化和标准化是医保管理的基础和支撑,但当前医保管理存在医保标准不统一、数据不互认、系统分割、难以共享、区域封闭等问题,具体表现为参保居民查询医保信息、转移接续医保关系、就医结算、异地就医不那么方便;过度用药、过度医疗、过度检查缺乏“对标”标准,影响医保基金合理使用,控费缺乏有力手段;药品、耗材种类、品规繁多,标准不统一造成管理难点和盲区,价格不够公开透明;缺乏信息化监管手段,难以有效遏制欺诈骗保现象等等。

  人民日报援引专家观点称,统一的医保信息系统将有助于提高医保经办、治理能力,推动全国药品、医用耗材价格公开透明,制定统一的医疗服务项目支付标准,深化医保支付方式改革,推进药品招采制度改革,撬动“三医联动”改革。同时,通过大数据分析、人工智能技术,将有助于强化医保监管,打击欺诈骗保现象。

  除此之外,医保信息化建设也给相关公司带来利好,例如万达信息久远银海等信息化企业。根据财富证券估算,国家投到医保信息化建设的支出可达10亿元规模。正是受益于此,久远银海2018年医疗医保业务实现收入3.16亿元,同比增长37.53%,毛利率65.32%。

  天风证券研报也指出,截至2019年2月1日,全国30个省/直辖市医保局相继挂牌成立,伴随着医保局成立,医保信息系统有望在未来2-3年迎来集中建设期,据其测算,医保信息化市场潜在规模超70亿元。

(责任编辑:DF120)

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